CASO 1

Las fotos y el texto pertenecen al libro Ecografía pediátrica y neonatal. M C Sperperato. ISBN:950-9020-90-7. Todos los derechos reservados.

Resumen de la historia clínica

Embarazo no controlado, primigesta, niega antecedentes patológicos; consulta con trabajo de parto. Parto normal en cefálica, oligoamnios. Apgar 2-5. Medidas de sostén. Retardo armónico en el crecimiento intrauterino. Polimalformado: hipoplasia de un ojo, fisura en el paladar, orejas dismórficas.

Se coloca en incubadora con medidas de sostén.

Estudios que se efectuaron:

- Ecografía cerebral y abdominal

- Estudio genético

- Detección de tóxicos

ECOGRAFÍA CEREBRAL TRANSFONTANELAR

(a las dos horas de vida)

Corte coronal medio Corte sagital Corte parasagital izquierdo

Corte parasagital derecho Corte coronal

Agenesia del cuerpo calloso; alteraciones en la sulcación; papilomas en los plexos coroideos de los ventrículos laterales (flechas); asimetría ventricular; colpocefalia; vasculopatía lenticuloestriada y cerebelo pequeño.

ECOGRAFÍA RENAL
Corte sagital en el hipocondrio derecho en el que se observa el riñón derecho.

Ambos riñones disminuidos de tamaño; marcado aumento de la ecogenicidad que impide distinguir estructuras; imágenes pequeñas, periféricas con aspecto quístico; compatible con displasia renal bilateral. Vejiga vacía.

Evolución: Un pariente cercano manifiesta que la madre es adicta a la cocaína y que la consumió durante el embarazo. El niño fallece a las pocas horas de vida. La madre no acepta que se efectúe una autopsia.

Resultados

Estudio genético:

Sin alteraciones.

Examen toxicológico:

En la orina y en el meconio se detectaron metabolitos de cocaína.

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS CEREBRALES EN RN LESIONADOS POR COCAÍNA

Malformaciones	Microcefalia secundaria Agenesia del cuerpo calloso y del septum pellucidum Heterotopías neuronales, esquisencefalia, alteraciones en la sulcación Hidrocefalia, hidranencefalia, holopresencefalia Mielomeningocele, encefalocele, exencefalia, meningocele
Secuelas de anoxia	Atrofia cerebral, ventriculomegalia sin obstrucción Quistes porencefálicos Encefalomalacia multiquística, leucomalacia
Signos de anoxia reciente	Hemorragias cerebrales, intraventriculares y subaracnoideas Infartos cerebrales Edema

OTRAS LESIONES Y SIGNOS EN EL RECIÉN NACIDO PROVOCADAS POR EL CONSUMO MATERNO DE COCAÍNA

En el niño puede provocar el "síndrome de la cocaína fetal" o mayor riesgo de:

- retardo en el crecimiento intrauterino;

- malformaciones;

- defectos faciales, blefarofimosis;

- alteraciones esqueléticas, extremidades cortas, osificación tardía, huesos membranosos;

- falta de dedos por vasoconstricción y hemorragia en las placas podálicas;

- síndrome de abstinencia "jittery baby";

- defectos oculares, hipoplasia del globo ocular, hemorragia retineal y dilatación y

tortuosidad de los vasos del iris;

- agenesia o displasia renal, ectopía, hidronefrosis, riñón multiquístico, infartos renales;

- síndrome de Eagle-Barret o prune belly (abdomen en pasa);

- obstrucción uretral, válvulas en la uretra posterior, hipospadias, criptorquidismo;

- genitales ambiguos por necrosis en el tubérculo genital;

- gastrosquisis, enterocolitis necrotizante;

- hipoglucemia, anemia o poliglobulia;

- síndrome de Moebius (diplejia facial congénita por alteración en los núcleos de los pares

craneanos);

- convulsiones, temblores, hipertonía;

- patrones de sueño alterados;

- llanto anormal;

- apneas, síndrome de muerte súbita;

- infecciones;

- potenciales evocados auditivos y EEG anormales durante los 6 primeros meses de vida;

- y otras que aún desconocemos

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